SSL新規・更新・乗り換え共通申込フォーム

21CompanyのSSLサービスをご利用いただき、誠にありがとうございます。
必要事項をご入力いただきお申し込みください。
電話での口頭による誤解や行き違いを防ぐため、ご不明な点はお問い合わせフォームよりお問い合わせください。
後ほど担当者よりメールにてご返信いたします。(※は必須項目です)

21-domain.comのハンドル番号※
お名前(貴社名)※
連絡先メールアドレス※
弊社から自動送信されるメールの送信先になります。
コモンネーム※
コモンネームは、証明を受けるホスト名をご記入下さい。 (半角英数字)
<例>
https://21-domain.com/ → 21-domain.com
https://www.21-domain.com/ → www.21-domain.com
 
エンドユーザー様組織名※
エンドユーザー様組織名(ローマ字)※
ご担当者名(日本語)※ 姓  名
例)姓:山田 名:太郎
ご担当者名(ローマ字)※ 姓  名
例)姓:yamada 名:taro ※半角ローマ字
郵便番号※
例)7320065、732-0065 ※半角英数(日本語住所自動入力)
住所1 都道府県(日本語)※
住所2 市区町村、番地、ビル名(日本語)※
住所3 市区町村、番地、ビル名(ローマ字)※
例)1-9-6, Ushita Naka, Higashi-ku, Hiroshima-shi
電話番号※ ※半角数字(ハイフンなし)
お申し込みプラン※  
種類※
有効年数※
ドメイン認証用メールアドレス※
ファイル認証はサーバへの認証用ファイルのアップロードが必要となります。
例)http://ドメイン名/.well-known/pki-validation/fileauth.txt など。
お支払方法※
事前に生成済みのCSR※
(CSRは -----BEGIN CERTIFICATE REQUEST----- で始まって
-----END CERTIFICATE REQUEST----- で終わる形式のものとなります。)

ご連絡事項