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下記に必要事項をご入力していただき、お申し込みください。
電話での口頭による誤解や行き違いを防ぐため、ご不明な点はお問い合わせフォームよりお問い合わせくださいますようお願いいたします。
誠に恐れ入りますが、お客様のご理解とご協力をお願い申し上げます。
後ほど担当者よりメールにてご返信いたします。(※は必須項目です)

ハンドル※	例）21C-JP-00-00000
お名前※	例）株式会社21Company
連絡先メールアドレス※	弊社から自動送信されるメールの送信先になります。
コモンネーム※	コモンネームは、証明を受けるホスト名をご記入下さい。（半角英数字）＜例＞ https://21-domain.com/　→　21-domain.com https://www.21-domain.com/　→　www.21-domain.com

◆エンドユーザー情報入力
ドメインのご登録者様の情報をご入力下さい。
（=サーバ証明書を使用されるご本人様の情報をお願いいたします）
　

組織名※
組織名（ローマ字）※
部署名
担当者名（日本語）※	姓　名例）姓：山田　名：太郎
担当者名（ローマ字）※	姓　名例）姓：yamada　名：taro　※半角ローマ字
郵便番号※	例）7310113、731-0113　※半角英数
住所1 都道府県（日本語）※
住所2 市区町村（日本語）※
住所3 番地（日本語）※
住所4 ビル名（日本語）
住所2 市区町村（ローマ字）※
住所3 番地（ローマ字）※
住所4 ビル名（ローマ字）
電話番号※	※半角数字（ハイフンなし）
お申し込みプラン※
お申し込み形態※
種類※
有効年数※
ドメイン認証用メールアドレス※	ファイル認証はサーバへの認証用ファイルのアップロードが必要となります。例）http://ドメイン名/.well-known/pki-validation/fileauth.txt　など。
お支払方法※
事前に生成済みの CSR※	(CSRは -----BEGIN CERTIFICATE REQUEST-----で始まって -----END CERTIFICATE REQUEST-----　で終わる PEM形式のものとなります。) 部門名（Organizational Unit）が「空白」あるいは「-（ハイフン）」などの記号のみの記述の場合、正常に申請ができません。【（参考）CSR生成方法参照URL】 JPRS https://jprs.jp/pubcert/info/manual/CSR/CSR_OpenSSL.pdf
ご連絡事項

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