ISPサービスお客様お申し込みサイト

■■　TRILINK　v6プラスお申込みフォーム　■■
　ご利用規約をご確認の上お申し込みください　
　ご利用料金につきまして：ご利用開始月は疎通後1週間後、翌月からは毎月15日に引き落としとなります　
　ご解約時は、10日までのご連絡で当月末、11日以降のご連絡で翌月末の解約成立となります。また、最低ご利用期間は初月を含め3か月です

NTTのホームゲートウェイをご利用の場合、疎通後自動で接続が確立いたします。
ブロードバンドルータをご利用の場合は、疎通のお知らせが届いたのちにご自身でルータの設定を行ってください。

▼フォームに従い内容をご記入下さい。　＊は必須項目です。

＊インターネットをご使用する場所
＊ご利用中の回線種別
＊利用開始指定
＊お名前（漢字）	例：広島太郎
＊お名前（フリガナ）	例：ヒロシマタロウ
会社名	個人の場合は空欄で結構です。
＊お電話番号	（半角英数/携帯電話可）
＊CAF又はCOP番号11～13桁	（CAF,COP半角英数）
＊アクセスキー	（半角英数）
＊e-mailアドレス
郵便番号	（半角英数）
＊ご住所	都道府県市区町村番地・ビル名等

▼お支払いはクレジットカードとなります。

＊支払い方法
＊カード番号	16桁（AMEXは15桁）半角英数
＊カード有効年月	月 / 年　入力例：2015年12月は「12/15」半角英数
＊カードの名義	入力例：TARO TORAI 半角英文字
＊ホームゲートウェイ　利用状況をお知らせください。

▼ご利用目的として近いものをご選択ください。

　ご利用目的

　 IPv4とIPv6を同時に使いたい。
　会社等でLAN接続を目的とする。
　自宅でLAN接続を目的とする。
　会社等でLANとWi-Fiの同時接続を目的とする。
　自宅でLANとWi-Fiの同時接続を目的とする。
　高速に接続しゲーム等に使いたい。
　スマホ・タブレット端末も加えWi-Fi利用を兼ねる。
　使途運用については今後決定。
　その他

▼連絡事項欄：ご要望／ご質問等をお気軽にお寄せください。

▼アンケートにお答えください。

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