ビジター様の注文
■■ Bフレッツ光、又は光ネクスト（NGN）回線での受付 ■■
お申し込みを頂きますと即日、固定IPアドレスを発行いたします。フォームの内容を記載いただき送信ボタンを押して下さい。月額2,100円より

 NGN開始 VISAカード マスターカード ダイナースカード JCBカード AMEXカード
待望の次世代ネットワークNGN（光ネクスト）での固定IPサービスを開始しました。
ご利用料金は月額2,100円（税込）でございます。
お申し込みが終了しますと自動で確認メールが送信されます。追って、確定された固定IPアドレスと設定ガイドが記載された内容のメールが到着致します。
▼固定IPをご利用される場所とアドレス数、ご連絡先を記入下さい。　＊は必須項目です。
＊固定IPを使用する場所
＊ご利用されている回線タイプをお知らせください。
[お願い]：必ずNTTにお電話でご確認ください。		 ニューファミリー [NTT東日本]
ハイパーファミリー [NTT東日本]
マンション・タイプ [NTT東西共通]
マンション・ワイヤレス ビルタイプ VDSL [NTT東西共通]
光プレミアム ファミリータイプ [NTT西日本]
光プレミアム マンションタイプ [NTT西日本]
ファミリー100 [NTT西日本]
ベーシック [NTT東西共通]
ビジネス [NTT東西共通]
光ネクスト ファミリー[NTTの新サービス]
光ネクスト マンション[NTTの新サービス]
＊ご希望のIPアドレス数
＊お名前（漢字） 例：広島太郎
＊お名前（フリガナ）
　弊社のハンドル番号
　=未登録の方は空欄=		 00-00000の形式で21-domain.comで発行の時
　会社名 個人の場合は空欄で結構です。
＊お電話番号 （半角英数/携帯電話可）
　FAX番号 （半角英数）
＊e-mailアドレス
　郵便番号 （半角英数）
＊ご住所：都道府県
＊ご住所２ 市町村
番地・ビル名等
▼お支払い方法：カード支払となります。（法人に限り銀行振込ができます。）
＊支払い方法
　カード番号
ポイント引当、銀行振込の時は不要		 16桁（AMEXは15桁） 半角英数
　カード有効年月
ポイント引当、銀行振込の時は不要		 / 入力例：2007年12月は「12/07」半角英数
　カードの名義
ポイント引当、銀行振込の時は不要		 氏名を入力下さい。 半角英文字
カード名義人様が回線利用者となります。
従業員数をお聞かせください

▼固定IPの使途とルータ機材に関してご案内です。尚、お答えは任意でございます。
　固定IP使途に関して 会社でサーバ運営を目的とする。
自宅でサーバ運営を目的とする。
webカメラを運営したい。
VPN等、特殊なネット構築を希望。
使途運用については今後決定。
その他　（ご希望がございましたら、ご要望欄にご記入ください)
　ルータ機材の導入 　＊ADSLモデムはお客様のご負担で設備して下さい。
　＊レンタル機材に限り弊社の在庫機となり新品とは限りません。
▼ご要望／ご質問等をお気軽にお寄せください。
　固定IP導入に併せweb & mailサーバ/ルータ等の機器構築のご相談も承ります。
▼アンケートにお答えください。
このサイトをどちらでお知りになりましたか

サービス利用規約は＞＞こちらよりご確認ください。
　
＜SSLにて送信します。ボタンを押して5秒から10秒程お待ちください。＞
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