■■　vpn21サービスの申込サイトです。　■■
お申し込みを頂きますと弊社担当よりメールにてVPN導入の為のヒヤリングが行われます。ご希望のシステムが構築できると判断した場合正式にお受けさせて頂きます。
 vpn-card マスターカード ダイナースカード VISAカード JCBカード AMEXカード
お申し込みが行われますと自動で申込内容の確認メールが送信されます。弊社担当からメールにてご連絡があるまで暫くお待ち下さい。
▼TREZOR（チビウォーレット）の申込。　＊は必須項目です。
＊主な利用場所
＊ご希望のタイプ
初期動作確認・日本語説明書付き		 TREZOR本体のみ。17,800円
TREZOR本体と1BitCoinのSet。17,800円＋BitCoin時価
TREZOR本体と2BitCoinのSet。17,800円＋BitCoin時価
TREZOR本体と5BitCoinのSet。17,800円＋BitCoin時価
ビットコインはTREZORにSetされ「はこBOON」で送付。

1ビットコインのみ補充したい。BitCoin時価
2ビットコインのみ補充したい。BitCoin時価
3ビットコインのみ補充したい。BitCoin時価
4ビットコインのみ補充したい。BitCoin時価
5ビットコインのみ補充したい。BitCoin時価
ビットコインはネットでTREZOR又はウォーレット宛に送付。
＊TREZOR本体の色
＊申込者様のお名前
例：広島太郎
＊お名前（フリガナ）
　弊社でのハンドル番号
　=未登録の方は空欄=		 00-00000の形式で21-domain.comで発行の時
　法人の場合、会社名 個人の場合は空欄で結構です。
＊申込者様の電話番号 （半角英数/携帯電話可）
　申込者様のFAX番号 （半角英数）
＊申込者様のe-mailアドレス
＊郵便番号 （半角英数）
＊都道府県
＊ご住所 市町村
番地・ビル名等
▼vpn21のお支払い方法（クレジットカード支払またはハンドルポイント引当ができます。）
　接続プロバイダ料金・ルータのレンタル・保守費用が含まれます。
＊ご利用されるカード
　カード番号
ポイント引当の時は不要		 16桁（AMEXは15桁） 半角英数
　カード有効年月
ポイント引当の時は不要		 / 入力例：2007年12月は「12/07」半角英数
　カードの名義
ポイント引当の時は不要		 氏名を入力下さい。 半角英文字
BitCoin価格決定

▼BitCoinの導入目的をお聞かせ下さい。 お答えは任意でございます。
　BitCoin導入目的 仮想通貨を試してみたい。
投資の目的で求めてみたい。
ビジネスで使ってみたい。
海外での決済通貨として使う。
自社でも採用したいので。
その他
　（ご意見など、気軽にご要望欄にご記入ください)
▼ご要望／ご質問等をお気軽にお寄せください。
▼アンケートにお答えください。
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